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    典型患者:青年人“脑卒中”发病更凶险

        近日,人民医院神经外科收治多例青年脑卒中患者。专家提示,脑卒中不是老年人的“专利”。青年脑卒中患者起病急,病因复杂,留有后遗症的患者病程长,生活质量受到影响,自身心理压力大,家庭负担重,所以,必须提高警惕。

    熬夜 三高 “撂倒”年轻人群

    今年35岁的年轻IT工程师,从不吸烟喝酒,还每天骑自行车上下班锻炼身体。在一天上班途中,突然摔倒在路旁,送到人民医院急救。核磁共振显示急性脑梗死,患者大脑前动脉闭塞,虽然给予紧急溶栓治疗,病人依然左侧肢体偏瘫,左上肢还有30%的功能,左下肢完全不能活动。

     

    患者的父母亲非常着急,他只是有点“胖”,怎么突然就脑卒中了呢?

    入院检查给出答案,这位患者血压、血糖、血脂均远远高于正常值。因为多年没有查体,患者根本不知道自己身体的变化,更不要说规范治疗了。而且这位工程师属于“宅”男,每天工作几乎都是坐着,还经常加班熬夜,回家也是抱着电脑、手机。高血压、糖尿病、高血脂导致他出现了“早发性动脉粥样硬化”,在一个冰冷的冬季早晨,发生了脑卒中。

    病因多样化 动脉粥样硬化是主凶

    青年卒中是指18到45岁之间发生的脑血管病,据世界卫生组织最近统计调查(WHO)显示,青年脑卒中的发病率为(48~240)/ 10 万。国内一项流行病学调查显示,青年卒中比例约占全部脑卒中患者的9.77%,且比例有逐年增高趋势,其中动脉病变因素大概约占11%-17%,而心源性栓子大概11%-30%。所以说,青年卒中危险因素多样化,有年龄特点,主要包括以下几方面。

    早发性动脉粥样硬化。其发生的危险因素包括吸烟、酗酒、工作压力大、高血压、糖尿病、血脂代谢异常、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高纤维蛋白血症、超敏C-反应蛋白(hsCRP)等。

    心源性脑栓塞。主要包括以下几方面:1. 心脏瓣膜病和心内膜病变  主要病因为细菌性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂和心肌梗死后左室附壁血栓、风湿性心脏病。2. 心律失常  主要为房颤。3. 伴有左心室血栓形成的急性心肌梗死,4. 在人工心脏瓣膜置换术后,瓣膜附近均可有血栓形成。5. 卵圆孔未闭  占青年心源性卒中的一大部分,卵圆孔未闭时来自静脉系统的逆行栓子可直接通过由右向左分流通道进入动脉系统,造成脑栓塞。  

    凝血机制异常。血液成分异常血液高凝状态,容易导致血小板聚集,形成血栓。妊娠期及产褥期激素异常、口服避孕药近年来被密切关注,这些均与缺血性脑卒中患者凝血机制异常有关。

    炎症性动脉病变。炎症性动脉病变是一组由不同病因引起血管壁炎症和坏死改变的临床疾病,主要包括大动脉炎、变态反应性疾病和特异性感染(如梅毒、)、非特异性感染(如系统性红斑狼疮等)。     

    遗传因素。遗传性疾病是青年脑卒中的少见病因,主要包括常染色体显性遗传多囊肾(ADPKD),线粒体脑肌病伴乳酸酸中毒和卒中样发作、伴脑淀粉样血管病、皮质下梗死、纤维肌层发育不良等。

    预防卒中需坚持正确生活方式 积极治疗基础病

    通过接诊治疗临床青年卒中病例,分析认为,其中很大一部分是不健康的生活方式导致的疾病。高血压、高血脂、高血糖、肥胖、生活不规律、运动量不足等是导致脑卒中年轻化的主要原因。比如,文中提到的那位年轻工程师,体重超标,多年不查体,罹患糖尿病、高血压却浑然不知,心脑血管已经发生早发性硬化,以为骑自行车上下班就算“规律锻炼身体”了。30多岁的年纪,后半生都需要人照料。

    另外,频繁的饮酒、吸烟、高热量饮食、夜生活过度等不健康生活方式,工作压力大、精神紧张、情绪焦躁,也会导致脑卒中发生。研究表明,吸烟是脑卒中最危险因素,吸烟使脑卒中风险增加2到3.5倍,是独立于其他危险因素之外的患缺血性脑卒中的危险性,该风险性在戒烟五年后可降低至基线水平。

    再有就是一定要积极治疗基础病。比如,前不久金莎游戏官网接诊了一位家族性多囊肾患者,也是30出头。患者突然头痛伴左下肢麻木1天,开始以为劳累,休息后未见缓解,才来医院就诊,头颅CT检查提示为基底节脑出血。这位患者不久前发现了自己有多囊肾的情况,但未引起足够的重视,多囊肾是一种常染色体显性遗传,囊肿可发生于肝脏、肾脏、胰脏、脾脏和卵巢等等,其引起高血压的可能高达80%,晚期肾病发生率接近50%,而脑卒中、动脉瘤的发生率明显高于普通人群,该患者多囊肾导致的血压升高,未规律体检,自己觉得没什么不舒服,其实多囊肾高血压治疗效果非常好,这位患者也许每天只吃一片药,就能防止卒中的发生。

     

    所以,再次提示有符合青年脑卒中高发因素的患者,一定规律治疗,控制好基础病,从源头上阻止脑卒中的发生。